Telewizja Polska ogłosiła konkurs, który ma wyłonić utwór i wykonawcę reprezentującego Polskę w 61. Konkursie Piosenki Eurowizji. Wybrani artyści wystąpią podczas krajowych preselekcji, które odbędą się w sobotę 5 marca br.
61. Konkurs Piosenki Eurowizji – Sztokholm 2016 ( załącznik 1)
ZGŁOSZENIE PIOSENKI DO KRAJOWYCH ELIMINACJI 61. KONKURSU PIOSENKI EUROWIZJI 2016 ORGANIZOWANYCH PRZEZ TELEWIZJĘ POLSKĄ S. A.
UTWÓR
Tytuł: ……………………………………………………………………...
Muzyka: ……………………………………………………………………
Słowa: ……………………………………………………………………...
AUTOR
Imię: ......................................................................................................
Nazwisko: ..............................................................................................
Data urodzenia: ....................................................................................
Adres zamieszkania: ..............................................................................
Adres korespondencyjny: .......................................................................
Telefon: ..................................................................................................
KOMPOZYTOR
Imię: ........................................................................................................
Nazwisko: .................................................................................................
Data urodzenia ........................................................................................
Adres zamieszkania: .................................................................................
Adres korespondencyjny: ...........................................................................
Telefon: .......................................................................................................
* WYKONAWCA/CY UTWORU
Imię, nazwisko, data urodzenia:
- ………………………….............................(pseudonim sceniczny) ……………………………………………………………
- ………………………….............................(pseudonim sceniczny) ……………………………………………………………
- ………………………….............................(pseudonim sceniczny) ……………………………………………………………
- ………………………….............................(pseudonim sceniczny) ……………………………………………………………
- ………………………….............................(pseudonim sceniczny) ……………………………………………………………
- ………………………….............................(pseudonim sceniczny) ……………………………………………………………
Nazwa zespołu: ............................................................................................
Adres zamieszkania/siedziby:.......................................................................
Adres korespondencyjny: ............................................................................
Telefon: ........................................................................................................
Przebieg kariery zawodowej (wypełnić przynajmniej jeden podpunkt):
- Wydana płyta/singiel: …………………………………………………………………………………………
b) Udział w zawodowych konkursach/festiwalach piosenki o charakterze przynajmniej krajowym (nazwa konkursu/festiwalu, miejsce wydarzenia i inne szczegóły np. dot. zajętego miejsca): …………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
c) Podpisany kontrakt z wytwórnią fonograficzną , agencją koncertową, agencją promocyjną: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
* Inne zawodowe osiągnięcia: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ZGŁASZAJĄCY
Imię i nazwisko: .........................................................................
Stanowisko / funkcja: .................................................................
Firma: .....................................................................
Adres ......................................................................
Telefon: ...................................................................
Oświadczam, że po zapoznaniu się z warunkami udziału w Krajowych Eliminacjach do 61. Konkursu Piosenki Eurowizji 2016 określonych w Regulaminie Telewizji Polskiej S. A. wyrażam zgodę na ich przestrzeganie, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.
__________________ _________________
Zgłaszający** Wykonawca**
______________________, dnia __________________________
* na każdej ze stron zgłoszenia zgłaszający i wykonawca parafują zgłoszenie
** podpisy zgłaszającego i wykonawcy – czytelne – imię i nazwisko
